Mapování laboratorního číselníku na NČLP z hlediska vybavení LIS

Pokud nejste dosud seznámeni se základními pojmy - viz: NČLP - základní informace, popis a teorie.

Obousměrná komunikace s LIS bude nyní umožněna již jen a pouze prostřednictvím NČLP položek a aktuálního datového standardu (nyní DS4 a FHIR). Proto bude kvalitní a kompletní mapování laboratorního číselníku na NČLP záležitostí zásadního významu, kterou je nutné cele podpořit nástroji zapracovanými do LIS.

Nástroje musí umožňovat prohlížení NČLP, včetně potřebné filtrace a třídění položek, a musí umožňovat zaujmout ke každé z aktuálních položek NČLP konkrétní postoj:

1. neřešíme

2. pouze přijímáme a umíme či můžeme použít

3. pouze vydáváme na základně vlastní indikace

4. řešíme předáním do smluvní laboratoře (a následně sdělujeme dodané výsledky)

5. zpracováváme - čili přijímáme jako objednávku a sdělujeme z ní plynoucí výsledky (včetně výpočtů)

6. řešíme jako - řešíme jinou položkou NČLP (uvede se odkaz ve formě klíče NČLP)

Prakticky si lze vytvářet i více skupin položek, například samostatně řešit mikrobiologii, řešit některé speciální položky aj., ale pro další obecný výklad zůstaneme u těchto šesti základních skupin.

Takto se pracuje jen s aktuálními NČLP položkami, výjimečně s položkami obsoletními či neaktuálními (které může být potřeba namapovat s ohledem na archivní data - s indikací, že je jinak již nelze vydávat).

V dalším textu se pracuje s odkazy na číselník VZNIK - podrobněji viz:

NČLP - typy položek z hlediska vzniku, popis

Ad 1:

Tyto položky NČLP nejsou v paletě nabídky laboratoře, nic se u nich dále nenastavuje.

Ad 2:

Sem patří položky pro zasílání informací o pacientovi, informace o odběru či o vzorku,

čili položky, jejichž VZNIK = L, U, I, nebo P.

Takto si laboratoř může označit položky NČLP, které umí přijmout a s nimi pak dále pracovat.

Nemusí to být nutné z hlediska potřeb LIS, ale je to výhodné z hlediska vytváření přehledné aktuální podmnožiny NČLP, s níž se v laboratoři pracuje, i ke sdělování, že tyto údaje laboratoř umí zpracovat.

Ad 3:

V rámci systematického přístupu k mapování na NČLP je smysluplné i vyznačení položek NČLP, které neslouží k realizaci objednávky ani sdělení významných informací do laboratoře, ale které na základě uskutečněných vyšetření může laboratoř použít ke sdělování dalších souvisejících informací (výpočty, interpretace, obrazy aj.).

Týká se položek VZNIK = V, D, S, B, O.

Logicky sem mohou ještě dočasně patřit již opouštěné položky VZNIK = Z, N.

Nemusí to být nutné z hlediska potřeb LIS, ale je to výhodné z hlediska vytváření přehledné aktuální podmnožiny NČLP, s níž se v laboratoři pracuje. Sděluje se tak, co vše laboratoř nabízí, vydává.

Tyto položky mohou být v LIS doplněné o další potřebné informace, týkající se výpočtů nebo algoritmů pro realizaci a vydávání interpretačních testů, obrazů nebo jiných informací v textových blocích atd.

Položky VZNIK = D se běžně vypočítávají, pokud je k dispozici příslušná koncentrace a objem za čas, neobjednávají se samostatně, objednává se vyšetření příslušné koncentrace.

Toto se týká systémů:

U - DU pro moč … (TU za uvedený čas, MU za minutu, SU za sekundu)

UNSFDR - DUNSFDR pro drén

UNSFS - DUNSFS pro sondu

Pro speciální problematiku jako sledování metabolických bilancí:

SW - DSW pro pot

F - DF pro stolici

DUF - DDUF pro duodenální tekutinu

STF - DSTF pro žaludeční tekutinu

Pro vyšetřování dialyzátu:

PRF(PT) - DPRD(PT) … (FPRD(PT) za uvedený čas

Popis algoritmu výpočtu v případě denního odpadu:

DENNÍ ODPAD analytu = KONCENTRACE analytu x OBJEM ZA DEN / 1000;

kde OBJEM ZA DEN je zadáván v mililitrech, koncentrace analytu je na litr, odpad je vyjadřován na litr

Položky VZNIK = V se většinou vypočítávají automaticky vždy, když jsou k dispozici pro výpočet potřebné informace (měřené či sdělované). Mnohdy vystupují rovnou z analyzátoru.

Pokud je v laboratoři zavedena nutnost některé výpočty objednávat, bude toto řešeno individuálně ve skupině 5.

Položky VZNIK = S zařazuje laboratoř k příslušným skupinám vyšetření dle interních pravidel. Tyto interpretační položky vznikají z rozhodnutí (doporučení) gestorů příslušných odborných společností.

Položky VZNIK = B zařazuje laboratoř v případě nutnosti sdělit výjimečnou informaci nebo řešit či komentovat výjimečnou situaci. Jedná se především o položky:

Jedná se o textové bloky obsahující sumarizovaná sdělení vázaná k příslušné klinické události.

Výjimečné postavení má položka 20799 slouží pro sdělování výsledků nonNČLP položek - podrobněji viz datový blok vrz.

Položky VZNIK = O se týkají zasílaných obrazových informací, nemají žádné nestandardní zacházení.

Položky VZNIK = Z jsou či budou obsoletní, časem neaktuální. Do této skupiny jsou přesouvané původní položky pro hromadné objednávky, které byly potřebné v dobách papírových žádanek.

Hromadné objednávky již nebudou řešené prostřednictvím NČLP, individuálně si je vytvářejí IS dle potřeb objednatelů a transformují je na konkrétní aktuální položky NČLP.

V NČLP jsou nyní jen položky pro skupinové objednávky (VZNIK = Q) vyvěrající z potřeb praxe. Filozofie přístupu k nim se mezi jednotlivými gescemi mírně odlišuje dle specifických potřeb a zvyklostí jednotlivých oboru.

Položky VZNIK = N určené pro předávání různých typů laboratorních zpráv a sestav jsou již v DS4 opouštěné a v FHIR nebudou.

Ad 4:

Z hlediska objednatele se jedná takřka o totéž, jako ve skupině 5.

Z hlediska laboratoře se jedná navíc o jinou sérii nutných úkonů (předání požadavků konkrétní smluvní laboratoři za určitých domluvených podmínek a řešení jejich následného převzetí, potřebného zpracování a finálního odeslání).

Popis je rámcově k dispozici v analogické skupině 5.

Poznámky:

V DS4 viz klinická událost LAB.PRED.SMLUV - předává se původní IDKU a vytváří nové IDSUB.

Viz: klinické události typu LAB

Rozhodnutí o předání do referenční laboratoře (LAB.PRED.REF) nesouvisí s objednávkou, vzniká v laboratoři na základě provedených vyšetření a zavedených pravidel (legislativních opatření).

Ad. 5:

Do této skupiny patří položky, které jsou součástí palety laboratoře - laboratoř je zpracovává i vydává a má je popsané ve své „Laboratorní příručce“ nebo v jiném zdroji, kde je uvedena laboratorní paleta. Jedná se o položky VZNIK = M, G, Q a K (případně ještě výjimečně lokálně V - viz též skupina 3).

V případě, že se bude jednat o skupinovou objednávku (VZNIK = G), bude:

- provedeno její označení, že ji laboratoř zpracovává (tj. má ve své paletě a lze ji objednávat),

- následně bude uveden rozpis na jednotlivé konkrétní položky NČLP prováděné (vyšetřované) vždy

- plus fakultativní rozpis položek NČLP prováděných případně až na základě vyšetření předchozích

a toto vše dle pravidel zavedených v LIS.

Poznámka: informace o žádané skupinové objednávce musí být k dispozici po celý čas jejího zpracovávání, neboť se nejedná jen o prostou hromadnou objednávku rozepsatelnou jednorázově.

U jednotlivých položek NČLP, patřících do jedné či více skupinových objednávek, je nutné mít připojenou (dostupnou) informaci o příslušných skupinových objednávkách, jichž jsou součástí, a současně informaci, zda laboratoř připouští jejich samostatné objednávání.

Pokud laboratoř nepřipouští jejich samostatné objednávání, bude u těchto položek uveden odkaz „řešíme jako“ - viz skupina 6 - s přesměrováním na příslušnou skupinovou objednávku.

Pokud laboratoř připouští i jejich samostatné objednávání, může dle svých interních pravidel také rovnou aktivovat (zařadit, přidat) příslušnou skupinovou objednávku (například u multiplexů aj.).

V případě, že se bude jednat o sledování v časovém intervalu (VZNIK = Q), bude v této fázi pouze označena, že ji laboratoř zpracovává, a až v další fázi budou realizovány potřebné kroky.

Poznámka: Sledování v časovém intervalu je v DS4 zavedeno již 14 let, žel teprve nyní bude důsledně vyžadována realizace v LIS, NIS a jiných IS. Vše je popsáno v DS4 a lze nyní ještě upřesnit, doplnit.

Bude řešeno v průběhu roku po zapracování problematiky SCI do LIS a dalších IS.

V případě, že se bude jednat o položku určenou pro mikrobiologická kultivační nebo mikroskopická vyšetření (VZNIK = K), bude realizováno mapování s ohledem na vyšetřovaný systém a potřebnou proceduru.

Vzhledem k tomu, že pro mikrobiologická kultivační nebo mikroskopická vyšetření jsou v DS4 realizovány částečně odlišné speciální datové bloky jak při objednávání, tak při sdělování výsledků, bude mapování specifické.

Další bližší podrobnosti k položkám VZNIK = K budou doplněné podle případných potřeb řešitelů.

V případě, že se bude jednat o měřenou, pozorovanou či odvozovanou položku (VZNIK = M), bude k ní vyhledán odpovídajíc protějšek z laboratorního číselníku a budou korektně provázány.

Za korektní provázání lze považovat takové, kde vzájemně koresponduje čtveřice:

systém, komponenta, druh veličiny a procedura.

Mapování položek laboratorního číselníku je realizováno vždy na NČLP položku s konkrétní procedurou, jen výjimečně na položku se zástupnou procedurou *.

Specifické zacházení bude nutné u položek NČLP, které jsou součástí skupinové objednávky (skupinových objednávek) a laboratoř je nebude dovolovat objednávat samostatně (pak u nich bude nastaveno přesměrování na příslušnou skupinovou objednávku), nebo je dovolí objednávat samostatně a bude současně požadovat nastavení příslušné skupinové objednávky, pokud již není.

Podrobněji je rozvedeno ve skupině 5. v bodě a.

Toto bude řešeno dle pravidel zavedených v laboratoři.

(Takové položky ani nemusí v laboratoři být.)

II.

Pokud se jedná o položku NČLP numerickou (TYP = NF) a pokud je v rámci totožného druhu veličiny zavedena v laboratorním číselníku jiná jednotka, než je v definována v NČLP, musí být vytvořen a k mapované položce připojen odpovídající přepočítací faktor prepfak (v DS4 prepocet).

Toto je nutné hlídat i automaticky, testovat, zda jednotky odpovídají (pozor na variabilitu stran symbolů velké a malé L u litru, případně na zobrazování symbolů pro mikro či exponent).

Přepočet:

jednotka_NČLP = prepfak * jednotka_LČLP

Je-li sdělována hodnota v jednotkách dle NČLP a hodnota_lok v jednotkách lokálních, musí platit:

hodnota = prepfak * hodnota_lok

III.

Speciální skupinou jsou položky NČLP pro posouzení kvality materiálů B, P, S.

Jedná se nyní o položky s klíči 52754 - 52773 (k 5/2026), které patří do KATEGORIE = STAVMAT.

Blíže viz NČLP - sdělování hodnocení kvality materiálu.

Tyto položky neslouží k objednávání (byť to není zakázáno), o jejich realizaci i vydání rozhoduje laboratoř.

IV.

Pokud se jedná o položku NČLP s formalizovaným textem (TYP = F, nebo S), musí být zajištěno, že se bude v LIS pracovat s totožnými maticemi MTV, uvedenými v definici položky a budou vydávány výsledky ve vazbě na tyto MTV (zasílají se vždy klíče MTV i odpovídající text k zobrazení).

Pokud se jedná o položky NČLP s procedurou zástupnou, k níž se uvádějí specifikace procedur (např. procedura IA), je nutné připojit k takové namapované položce i informaci o specifikaci procedury.

Zde záleží na tom, jak je tato záležitost ošetřena v konkrétním LIS. Ve své podstatě jde především o zajištění, aby byla s výsledkem vždy vydávána tato specifikace bez ohledu na to, jak toto LIS řeší. Současně je potřebné, aby se objednatel v případě zájmu dozvěděl, jak laboratoř vyšetření realizuje.

VI.

U položek imunologických (GESCE = I), zejména položek z KATEGORIE = SIGE, je nutné zajistit rozlišení, na jakém analyzátoru (analyzátorech) je položka zpracována (viz specifikace „přístroj“ - atribut device_kod v ku_z_lab). Toto je nutné zejména tam, kde laboratoř provádí současně měření totožného testu na více přístrojích současně a tyto výsledky sděluje (tj. totožná položka NČLP v rámci totožného IDKU se opakuje a liší se pouze specifikací „přístroje“ - device_kod).

Zde záleží na tom, jak je tato záležitost ošetřena v konkrétním LIS. Ve své podstatě jde především o zajištění, aby byla s výsledkem vždy vydávána informace o přístroji bez ohledu na to, jak toto LIS řeší.

Pokud laboratoř vyžaduje k provedení některých výpočtů (VZNIK = V) jejich objednání, řeší se jejich mapování zde, zařazují se do této skupiny 5. Viz též skupina 3.

Většinou jsou v praxi výpočty realizovány automaticky, není nutné je samostatně objednávat. Doporučeno.

Ad 6:

Uvede se klíč odpovídající položky NČLP, na kterou má být realizováno přesměrování.

Přesměrovává se na položky, které patří k těm, které jsou označené jako „zpracováváme“ - viz skupina 5, nebo označené jako „řešíme předáním do smluvní laboratoře“ - viz skupina 4.

Specifickou situací je přesměrování na položku pro skupinové objednávání - viz skupina 5, bod a.

Takto budou také ošetřeny všechny zástupné položky (s procedurou *), které laboratoř zpracovává coby položky s konkrétní procedurou - čili bude zde uvedeno přesměrování na vhodnou položku s konkrétní procedurou patřící do laboratorní palety (tj. na položky ze skupiny 4, nebo 5).

Takto budou také ošetřeny položky s jinou procedurou, které (pokud to je možné) bude potřebné přesměrovat na jinou vhodnou položku s konkrétní procedurou patřící do laboratorní palety (viz 4, 5). Takto lze také případně provést vzájemné přesměrování objednávek typu sérum (S) a plazma (P).

Mnohé z výše uvedených činností může LIS laboratornímu pracovníkovi předpřipravit a zjednodušit mu tím jeho práci. Kupříkladu může rovnou nabídnout přesměrování z položky s procedurou * na odpovídající a již vyznačenou položku ze skupiny 4 nebo 5, podobně tomu může být i u jiných procedur, je-li to tak možné. Proto by měly být v rámci každé zpracovávané dvojice SYST_KOMP vyznačeny nejprve položky ze skupiny 4, nebo 5 a následně až 6.

Specifickou činností je náležité ošetření skupinových objednávek.

Řešení výpočtů a interpretaci je záležitostí LIS, tato problematika je zde načrtnuta pouze rámcově.

Filtrace, třídění a hledání v NČLP:

Jedná se o praktický návrh (námět k realizaci), lze řešit různými nástroji a způsoby.

Při práci s rozsáhlým NČLP je nutné nabízet základní filtrace položek potřebné pro jednotlivé činnosti. Doporučujeme nabízet filtry:

- nezobrazovat položky neaktuální

- nezobrazovat položky obsoletní

- nezobrazovat položky obsoletní i neaktuální

- zobrazit jen položky neaktuální, na které je provedeno mapování

- zobrazit jen položky obsoletní, na které je provedeno mapování

- zobrazit všechny neaktuální a obsoletní položky

- zobrazit jen položky vybrané GESCE (případně gescí)

- zobrazit položky vybraného typu VZNIK (případně v kombinací s volbou gesce)

- zobrazit položky s ohledem na zařazení do skupiny dle mapování na NČLP

- zobrazit položky vybrané dle kategorie, nebo dle tříd komponenty

- a další nabídky dle požadavků z praxe

Pro přehledné uspořádání je nutné nabízet třídění (a výběr) v rámci vyfiltrované množiny položek:

- třídění podle názvu komponenty (v rámci komponenty třídit dle systému, v rámci systému dle druhu veličiny a následně procedury) … toto bude zřejmě základní typ setřídění

- třídění podle klíčů NČLP (pro hledání dle klíčů i zobrazení nejnovějších položek)

- praktická třídění podle systémů, druhů veličin, jednotek nebo procedur (následně dotřídění podle komponenty a dalších údajů)

- pro mikrobiology také třídění dle AGENS, v rámci agens dle komponenty, systému, druhu veličin

- a další nabídky dle požadavků z praxe

Pro práci s NČLP je také potřebné hledání podle zvoleného textového řetězce v rámci názvů:

- komponenty (hlavního zobrazovaného názvu i názvu alternativního),

- synonym (alespoň dle 4 základních synonym),

- chemického názvu,

- ATC skupiny,

- případně dle agens (toto je fakultativní, název agens bývá většinou součástí názvu komponenty).

Další potřebné funkce nástroje pro mapování:

Nástroj musí hlídat vydání nového upgrade (update) NČLP. Buď pravidelnými dotazy na WS či NTS (pokud bude služba funkční), nebo upozorňováním obsluhy, že nebyl již XX dní realizován žádný upgrade a je nutné stav prověřit a akci vyvolat. Je vhodné upozorňovat po 2 - 3 měsících od upgrade.

Po stažení nové verze číselníků NČLP, nebo po stažení a zpracování seznamu změn v číselnících, bude nabídnuta možnost seznámení se s novými položkami a se změnami v položkách původních, přičemž je třeba:

- upozornit na položky neaktuální a obsoletní, na něž je dosud realizováno mapování, s nabídkou na jejich přesměrování; u neaktuálních položek se vždy uvádí důvod zneaktuálnění a pokud je to možné, je k dispozici odkaz na aktuální položku NČLP, na níž je - se souhlasem pracovníka laboratoře - možné realizovat přesměrování (vše potřebné může nabídnout nástroj v LISu); pokud se bude jednat o mapování jen z důvodů vazby na archiv, je vhodné toto vyznačit a opakovaně neupozorňovat

- předložit nové položky NČLP s nabídkou zaujetí postoje k nim (neřešíme - řešíme jako - řešíme atd.)

- předložit položky, v nichž došlo ke změna v názvu či popisu a to buď jen pro informaci, nebo pro realizaci nějaké související změny v LIS (např. úprava názvu, formátu, typů); změny jsou v NČLP nyní zjistitelné pouze z data aktualizace; změny významné z hlediska LIS je možné vyznačit porovnáním verzí upgrade - nejčastěji se bude jednat o úpravu jednoho či více z názvů komponenty či přidání dalších fakultativních informací (abstrakt, škály, poznámky, literatura, preanalytická fáze, stability aj.)

Podklady pro audit NASKLu či ČIA:

Pro audit laboratoře je nutné umožnit vygenerovat (připravit k předložení) dokument o realizovaném mapování laboratorního číselníku na položky NČLP, z něhož budou pro posuzovatele dostupné informace o provedeném mapování a kvalitě jeho provedení. Tj. definice v lokálním číselníku versus definice v NČLP, jednotky a jejich přepočet atd. … dle aktuálních požadavků NASKL či ČIA.

Toto bude vyžadováno i legislativou.

Podklady pro „Katalog testů laboratoře“ pro uložiště žádanek dle požadavků MZ ČR:

Pro vytvářené úložiště e-žádanek bude (zřejmě) vyžadováno, aby každá zúčastněná laboratoř poskytovala aktuální přehled o své paletě vyšetření, která lze u ní realizovat. Ve své podstatě se bude jednat o seznam položek NČLP, které laboratoř umí realizovat v podobě, jak je zde popisováno ve skupině ad 5 (čili položky NČLP s konkrétními procedurami) plus:

- odpovídající NČLP položka pro objednávání s procedurou zástupnou (čili *), pokud lze takto objednat (objednání by nebylo možné tehdy, pokud patří příslušná položka do palety skupinové objednávky a laboratoř nepřipouští její samostatné objednávání, ale jen v rámci skupinové objednávky)

- odpovídající položka pro skupinovou objednávku, pokud je možné takto objednávat

- zda se vyšetřuje také statimově

- zda se vyšetřuje každý den, nebo jen v některé dny

Dá se předpokládat, že bude žádáno připojení některých informací navíc, například:

- zda jsou nějaké mimořádné podmínky stran přípravy pacienta před vyšetřením

- zda jsou nějaká legislativní omezení, nebo omezení dle pravidel ZP stran možnosti objednání

- zda lze objednat samoplátcem, jaká bude cena aj.

- zda má laboratoř na test akreditaci a jakou

- atd.

S tímto doporučujeme již nyní rámcově počítat, požadavek bude deklarovat MZ ČR nebo jeho složka.

V každém případě je vhodné i cenné tyto informace pro Katalog testů laboratoře zveřejňovat i jako nabídku laboratoře.

S tímto seznamem pak mohou cíleně pracovat IS objednatelů.

Pro laboratoř se bude jednat o následné zjednodušení a zkvalitnění objednávek a také o komerční zvýhodnění v rámci výběru laboratoře ze strany pacienta.

Kdo toto vše bude v laboratoři řešit:

Popisované nástroje jsou určené pro laboratorní pracovníky seznámené s řešenou problematikou.

Je třeba apelovat na to, aby tyto práce vykonával znalý odpovědný pracovník laboratoře, který bude mít vedle příslušných povinností také příslušná práva - z hlediska LIS příslušná přístupová práva.

Je zcela nemyslitelné, aby tyto činnosti prováděli informatici, či pracovníci výpočetních středisek, byť se tak v praxi dosud někde děje. Za kvalitní namapování laboratorních číselníků na NČLP a vyplnění všech potřebných informací potřebných pro správnou komunikaci mezi IS, musí být odpovědná příslušná laboratoř. Tudíž jí musí výpočetní středisko poskytnout potřebné přístupy a pravomoci.

Pokud bude ve zdravotnickém zařízení více laboratoří z různých oblastí laboratorní medicíny, bude vhodné určit buď jednoho znalého pracovníka, který se bude zabývat mapováním komplexně, nebo bude mapování rozděleno dle příslušných gescí. Pak bude potřeba omezit těmto pracovníkům přístup k položkám NČLP pouze na jejich gesci či vyjmenované gesce, přičemž položky z jiných gescí pro ně musí být viditelné, pouze do nich nebudou moci zasahovat.

Upozornění:

Výjimečnou gescí je informatická „Z“, z níž jsou postupně položky přeřazované do příslušných gescí jiných a v gesci Z zůstanu jen položky společné (stavy materiálů, obecné laboratorní poznámky atd.)

Poznámka:

Předpokládá se ještě vznik účelové gesce „P“ pro přípravky a produkty, určené k vyšetřování a ověřování kvality přípravku - jako například přípravky z oblasti transfúzní medicíny.

Dokument připraven v pracovní podobě 1. 5. 2026 - po debatě s tvůrci IS bude ještě upraven - doplněn.